Люди привыкли доверять простым признакам. Если лицо перекошено, рука отказывает, а речь заплетается – звоните в скорую, это инсульт. Но что, если сценарий развивается по другому пути и классические симптомы отсутствуют? Вместо них могут быть признаки, подходящие под другие диагнозы.
Новые тенденции в статистике
Согласно данным регистров инсульта в России и других странах, наблюдается несколько изменений. Во-первых, инсульт становится все более молодым: доля случаев среди людей 25–45 лет выросла на 40%. У таких пациентов клиническая картина часто атипичная, и они склонны недооценивать симптомы. Во-вторых, число так называемых немых или тихих инсультов увеличивается. Они обнаруживаются только на МРТ. В-третьих, люди чаще откладывают обращение к врачу, предпочитая искать информацию в интернете вместо вызова скорой помощи.
В России среднее время до обращения к медикам составляет 3–4 часа после первых проявлений. А каждая секунда на счету.
Как работает алгоритм определения инсульта?
Международный алгоритм FAST (Face, Arm, Speech, Time) в российской адаптации стал УДАР (улыбка, движение, артикуляция, решение). Он эффективен для 85% случаев инсультов в бассейне средней мозговой артерии. Однако его ограничения известны: он плохо распознает инсульты в вертебрально-базилярном бассейне – около 15–20% всех случаев.
Поэтому мир переходит на расширенный алгоритм BE-FAST, включающий B (Balance – равновесие) и E (Eyes – зрение).
Пример из практики
Эксперт приводит случай, когда пациентка ощутила головокружение и двоение в глазах, но улыбка была симметричной, речь четкой, руки поднимала одинаково. Родственники решили, что это усталость, и уложили спать. На следующий день она получила обширный инсульт мозжечка.
Инсульт без очевидных симптомов
К сожалению, такие случаи возможны. Чаще всего это происходит при поражении задних отделов мозга, мозжечка или ствола. Согласно данным регистров, до 14% инсультов не распознаются по FAST даже врачами приемного отделения при первичном осмотре.
Пример: мужчина внезапно потерял видимость левой половины пространства, не замечал еду на левой стороне тарелки. Ни перекоса лица, ни слабости в руке, ни нарушений речи. Это был инсульт в правой затылочной доле.
Неочевидные признаки инсульта
Эксперт приводит список неочевидных симптомов, которые стоит знать. Даже единичное проявление может быть основанием для вызова скорой.
- Нарушение зрения: двоение в глазах, выпадение половины поля зрения, кратковременная полная потеря зрения на один глаз.
- Головокружение: системное, вращательное, сопровождается тошнотой и невозможностью стоять.
- Нетипичная головная боль: внезапная, «громоподобная», достигающая максимума за секунды.
- Онемение и покалывание: одностороннее, может затрагивать всю половину тела.
- Нарушение речи: невозможность подобрать слова, бессмысленные звуки.
- Нарушение координации: неустойчивость походки, падение предметов из рук.
- Шум в ушах или внезапная глухота на одно ухо.
- Внезапное нарушение глотания.
- Резкая слабость без причины.
- Изменение поведения и сознания: спутанность, неадекватное поведение.
- Икота, тошнота, рвота без связи с едой.
С чем часто путают инсульт?
Инсульт без классических симптомов часто принимают за усталость, повышенное давление, алкогольное опьянение, мигрень, дорсопатию, отравление или паническую атаку.
Как определить верный диагноз?
Два жестких критерия помогут не пропустить инсульт:
- Внезапность: симптом возникает за секунды или минуты.
- Очаговость: нарушение одной из функций организма.
Ориентироваться на показания тонометра не стоит: высокого давления может и не быть.
Виды инсульта
Ишемический инсульт – это состояние, при котором кровоток к определенной области головного мозга внезапно останавливается или уменьшается. Геморрагический инсульт – кровоизлияние в серое или белое вещество головного мозга.
Почему нельзя медлить?
Формула «Time is brain» (Время – это мозг) говорит сама за себя: каждую минуту погибает несколько миллионов нейронов.
Что сказать врачу при подозрении на инсульт?
При вызове скорой важно сообщить точное время начала симптомов, препараты, которые принимает человек, и сопутствующие болезни. Окончательный диагноз ставится в стационаре под контролем КТ и МРТ.
