Ложитесь вечером на правый бок — через минуту приходится переворачиваться: под бедром будто лежит камень. Утром первые шаги вызывают дискомфорт, потом он проходит. Подниматься по лестнице — отдельная проблема, а после длительной поездки в машине вставать становится больно.
В заключении врача часто пишут «трохантерит» или «вертельный бурсит», после чего предлагают укол. Иногда он даёт эффект на несколько недель или месяцев, но потом боль возвращается. Что на самом деле происходит? Почему она сохраняется даже при обычных позах, а не только при нагрузках? И что показало исследование, сравнившее уколы с упражнениями?
Кто страдает от боли сбоку бедра
При боли в области большого вертела бурсит диагностируют примерно у каждого пятого. У остальных причина кроется в сухожилиях ягодичных мышц. Эти сухожилия подвергаются давлению со стороны костного выступа, особенно когда человек лежит на боку, сидит «нога на ногу» или стоит с отставленным бедром. Исследование показало: укол быстро снимает боль, но к году впереди программа упражнений дала лучший результат.
Бурсит — миф или реальность?
Название «бурсит» кажется логичным: если болит там, где находится сумка, значит, она воспалилась. Однако проверка показала иное. В американской клинике проанализировали УЗИ-исследования 877 пациентов с болью в области большого вертела — 602 женщины, 275 мужчин, средний возраст — 54 года. Бурсит не обнаружили у 700 человек — то есть у 79,8 %. А изменения в сухожилиях средней и малой ягодичных мышц нашли у 438 (49,9 %). У 250 (28,5 %) выявлено утолщение подвздошно-большеберцового тракта — плотной ленты на наружной стороне бедра (Long и соавторы, 2013).
У четырёх из пяти людей воспалённой сумки просто нет. Есть сухожилие, которое не справляется с нагрузкой, и тракт, который прижимает его к кости. Укол в соседнюю сумму гасит сигнал боли, но условия, провоцирующие её, остаются прежними.
Почему чаще женщины после сорока
По данным крупной популяционной работы, среди 3 026 человек в возрасте 50-79 лет боль сбоку бедра была у 15,0 % женщин с одной стороны и 8,5 % — с двух. У мужчин — соответственно 6,6 % и 1,9 %. У женщин риск оказался в три раза выше (Segal и соавторы, 2007). Современный обзор называет эту проблему самой частой тендинопатией нижней конечности, встречаясь у каждой четвёртой женщины старше пятидесяти (Dancy и соавторы, 2023).
В том же исследовании выяснилось: у людей с болями в пояснице боль в области большого вертела возникала почти втрое чаще. На практике это означает, что многих годами лечат от поясничных проблем, хотя истинная причина — точка сбоку, которую можно легко достать пальцем.
Арифметика суток: как позы влияют на сухожилия
Сухожилия ягодичных мышц страдают не от растяжения, а от компрессии — прижатия к костному выступу. Главный виновник — подвздошно-большеберцовый тракт. Когда бедро оказывается внутрь, за среднюю линию тела, тракт натягивается, и сухожилие под ним сдавливается. Избыточное приведение бедра считается одним из ключевых факторов (Grimaldi и соавторы, 2015).
Рассмотрим время: сон на боку — 6-8 часов, половина из них верхняя нога обычно находится впереди и внутрь. Поза «нога на ногу» добавляет ещё несколько часов за рабочий день. Стоять с отставленным бедром — у кухни, на кассе, на детской площадке, держа ребёнка — можно часами. Ни одна тренировка не занимает столько времени.
Поэтому первый вопрос в консультации — не о спорте, а о сне, сидении и стоянии. Бег по холмам и лестницы увеличивают нагрузку, но основная причина — часы, которые никто не считает.
Особенно опасна растяжка, при которой ногу заводят поперёк тела. Это именно та поза, в которой прижатие максимально. Человек каждый день «растягивает» больное место и удивляется, почему состояние ухудшается.
Что показало сравнение укола и упражнений
Австралийское исследование 2018 года включило 204 человека с тендинопатией ягодичных, подтверждённой МРТ. Участников разделили на три группы: первая — обучение и упражнения с физиотерапевтом (14 занятий за 8 недель), вторая — один укол кортикостероида, третья — наблюдала без лечения. Средний возраст — 54,8 года, женщин — 167.
Через восемь недель улучшение отметили: 51 из 66 в группе упражнений (77 %), 38 из 65 после укола (58 %), 20 из 68 у тех, кто ждал (29 %). Средняя боль за неделю: 1,5 балла у первых, 2,7 — после укола, 3,8 — у ожидающих.
Через год разрыв усилился: 51 из 65 в группе упражнений (78 %) сохранили улучшение, 36 из 63 после укола (57 %). По интенсивности боли группы уже не отличались.
Итог: укол эффективен для быстрого снятия боли, особенно если она мешает спать или работать. Но он не меняет условия, провоцирующие перегрузку сухожилия. К году упражнения обгоняют укол. Причина — в часах приведённого бедра — измерима, и её нужно устранять.
Простой тест на наличие проблемы
В кабинете проверяют: постоять 30 секунд на больной ноге, держась за опору. Если появляется знакомая боль сбоку — высока вероятность тендинопатии ягодичных. В небольшом исследовании этот тест показал чувствительность 100 % и специфичность 97,3 % (Lequesne и соавторы, 2008). Хотя участников было всего 17, тест хорошо объясняет, почему стоять в очереди на одной ноге с такой болью почти невозможно.
Когда нужен врач
- Боль появилась после падения на бок или удара, опираться на ногу невозможно, она кажется короче или повернутой — срочно к врачу, возможен перелом.
- Область горячая, красная, повышена температура — немедленно обратиться к врачу.
- Боль отдаёт ниже колена, есть онемение или покалывание — похоже на поясничную боль, нужна консультация.
- Боль глубоко в паху, трудно надеть носок, бедро плохо вращается — возможно, проблема с тазобедренным суставом.
- Ночная боль, не зависящая от позы, сопровождается снижением веса или ранее был онкологический диагноз — необходимо обследование без промедления.
Что делать на этой неделе
- Сон: ложитесь на здоровый бок, между колен — подушка, чтобы верхняя нога не уходила внутрь. Если спите на больном боку, попробуйте на спине или подложите мягкое валик под таз.
- Сидение: исключите позу «нога на ногу», избегайте низких кресел, где колени выше таза.
- Стояние: распределите вес поровну на обе ноги, стопы под тазом. Привычку висеть на одном бедре нужно замечать и исправлять в течение нескольких недель.
- Растяжка: временно прекратите все упражнения, где ногу заводят поперёк тела.
- Нагрузка: тренируйте отводящие мышцы, но только в нейтральном положении бедра, начиная с удержаний без боли, которая длится до следующего утра.
Сроки из исследования честны: восемь недель — минимальный срок, чтобы заметить сдвиг, год — когда становится ясно, сохраняется ли результат. Как правильно выстроить процесс, что делать с бегом и другими нагрузками — подробно рассказано в отдельном материале: «Боль сбоку бедра целиком».
Подбор плана под конкретные привычки — сон, работа, спорт, стадия боли — помогает реабилитолог. Главное — порядок: сначала убрать прижатие из повседневных поз, потом восстановить способность сухожилия переносить нагрузку.
