Поликистоз яичников — одна из ведущих причин женского бесплодия, при этом в одних случаях симптоматика заболевания может практически не проявлять себя, в других — причинять женщине серьезное беспокойство. В механизме синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) на первый план выходит нарушение гормонального баланса, проявляющееся дисфункцией работы нескольких эндокринных органов — яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, гипофиза и эндокринного центра — гипоталамуса.
СПКЯ поражает женщин молодого возраста и впервые проявляется обычно в подростковом возрасте — сразу после первых менструаций. Актуальность проблемы поликистоза яичников заключается в сопутствующем бесплодии и развитии других патологических состояний, включающих ожирение и поражение сердечно-сосудистой системы.
Причины развития поликистоза яичников
Причина СПКЯ остается неизвестной. Предполагается, что в развитии заболевания может иметь значение наследственная предрасположенность и аномалии течения беременности. Провоцирующими факторами являются:
стрессы;
тяжелые вирусные респираторные заболевания (грипп и другие ОРВИ);
ангина;
гормональные заболевания, затрагивающие гипофиз, надпочечники, поджелудочную и щитовидную железу;
избыточная масса тела;
воспалительные заболевания яичников, труб, матки;
аутоиммунная патология.
Симптомы поликистоза яичников
Проявления заболевания связаны с нарушением гормонального баланса в организме женщины. Ведущую роль играет повышение уровня инсулина — истинное и ложное. В первом случае поджелудочная железа вырабатывает повышенное количество этого гормона, во втором — уровень инсулина находится в пределах нормы, однако ткани яичника приобретают к нему повышенную чувствительность. В обоих случаях яичник реагирует одинаково: повышает секрецию андрогенов и эстрогенов. Такой дисбаланс приводит к торможению овуляции и другим патологическим симптомам.
Нарушение менструального цикла: олигоменорея (редкие, с частотой 1 раз в 3–5 месяцев, менструации) или аменорея (полное отсутствие менструаций). Менструации нередко скудные; иногда, наоборот, очень обильные.
Бесплодие, обусловленное ановуляторным менструальным циклом (отсутствием выхода созревшей яйцеклетки).
Гирсутизм — повышенное оволосение по мужскому типу: появление волос на животе, груди, сосках. В ряде случаев может наблюдаться маскулинизация — облысение на макушке или в височных областях, увеличение клитора.
Ожирение по мужскому типу: жир откладывается преимущественно в области живота, формируя «круглую» фигуру.
Полосы растяжения — «растяжки» на животе, бедрах.
Пигментные пятна на коже.
Склонность к тяжелому акне, себорее, повышению жирности кожи. Высокий уровень мужских половых гормонов приводит к изменению функционирования кожи: она становится менее эластичной, повышается активность сальных желез, появляются глубокие морщины-складки.
Молочные выделения из сосков: обусловлены гиперпролактинемией — высоким уровнем пролактина, отвечающего за лактацию.
Психические нарушения: депрессия разной степени, колебания настроения, раздражительность, апатия.
Боль в животе: во время менструаций и между циклами.
Ночное апноэ.
При обследовании выявляется изменение яичников с увеличением их размера, «зернистостью» поверхности. На ультразвуковом исследовании нередко выявляется утолщение эндометрия. Исследование толерантности к глюкозе может выявить патологию углеводного обмена, вызванную гиперинсулинемией (повышением уровня инсулина). Для постановки диагноза обязательным исследованием является анализ гормонального статуса с определением уровня андрогенов, прогестерона, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Для выявления обменных нарушений назначают исследование уровня жиров.
Опасность поликистоза яичников
Поликистоз яичников — заболевание сложное, вовлекающее в патологический процесс многие органы и системы. При отсутствии адекватного лечения осложнения могут представлять опасность не только для репродуктивной функции женщины, но и для ее общего здоровья.Бесплодие: в большинстве случаев имеет обратимый характер. Правильное лечение, как правило, дает хорошие результаты.
При беременности — высокий риск выкидыша и преждевременных родов. При адекватной медикаментозной поддержке женщина имеет все шансы благополучно выносить беременность.Ожирение с повышением риска заболеваний сердца и атеросклероза.
Гиперплазия эндометрия.
Рак эндометрия.
Опухоли молочной железы.
Сахарный диабет
Склонность к тромботическим заболеваниям и осложнениям.
Лечение поликистоза яичников
Лечение СПКЯ — процесс длительный, комплексный, требующий регулярности и настойчивости. Лечение назначает врач-гинеколог, основываясь на клинической картине и особенностях заболевания.Нормализация веса: является необходимым этапом при ожирении. Даже небольшое снижение веса имеет положительное значение. Назначается диета в сочетании с физической нагрузкой. Для подбора диеты может потребоваться консультация диетолога.
Сахароснижающие препараты: применяют длительно. Препаратом выбора является метформин, который кроме нормализации уровня сахара крови обладает способностью снижать показатель холестерина, тем самым уменьшая риск атеросклероза.
Гормональная терапия: направлена на устранение гормонального дисбаланса. Применяют антиандрогенные средства (например, спиронолактон), прогестины, эстрогены, малые дозы глюкокортикостероидов. Для нормализации менструального цикла используют антиандрогенные гормональные контрацептивные препараты. Длительность такого лечения составляет в среднем 5–6 месяцев.
Коррекция других гормональных нарушений: при необходимости применяют гормоны щитовидной железы, назначают бромкриптин для устранения явлений гиперпролактинемии.Стимуляция овуляции: проводится после нормализации менструального цикла при желании женщины забеременеть. С этой целью назначают клостилбегит, который принимают ежемесячно в течение 5 дней, начиная с пятого дня цикла. Если за 3–4 месяца зачатие не наступает, дозу препарата увеличивают.
Хирургическое лечение лапароскопическим доступом: показано при неэффективности консервативной терапии. В зависимости от симптоматики проводят частичную резекцию или диатермокоагуляцию яичников. Обе операции призваны удалить наиболее измененные части яичников, однако второй вариант хирургического лечения является более щадящим.
После операции обычно назначают гормональную коррекцию. Эффективность такого лечения в плане восстановления репродуктивной функции достигает 80–90%, однако следует учитывать, что вероятность забеременеть уменьшается с течением времени. По этой причине специалисты рекомендуют планировать зачатие уже через 3 месяца после операции.
Поликистоз яичников не является приговором для женщины. При раннем лечении и определенной настойчивости прогноз относительно наступления беременности и полноценного вынашивания благоприятный.
