Аспергиллез: лечение, симптомы, диагностика, профилактика

Аспергиллез: лечение, симптомы, диагностика, профилактика

Аспергиллез – грибковое заболевание (микоз), вызываемое плесневыми грибками рода аспергилл, проявляющееся преимущественным поражением дыхательной системы. Аспергиллез легких – наиболее часто встречающаяся форма микоза органов дыхания. Как происходит заражение аспергиллезом? Аспергиллы находятся повсюду: на земле, в воздухе и воде. Инфицирование происходит при попадании в дыхательные пути спор грибка вместе с вдыхаемым воздухом. Источниками аспергилл могут быть душевые кабины, вентиляция, сплит-системы, приборы для увлажнения воздуха, ингаляций, книги, подушки, земля в комнатных растениях, пищевые продукты, сено, трава. Содержание аспергилл в помещении выше, чем на открытом воздухе. Максимальное количество спор плесневых грибков обнаруживается в воздухе с июня по октябрь. Обострение заболевания чаще происходит в дождливое время. Наиболее подвержены болезни мельники, сельскохозяйственные работники, сотрудники библиотек, архивов, а также любители голубей, занимающиеся их разведением. Эти безобидные птицы могут стать источником заражения людей. Между людьми болезнь не передается. Более уязвимы в плане заражения пациенты, страдающие сахарным диабетом, бронхиальной астмой, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, ослабленные, истощенные больные. Мировые «лидеры» по уровню аспергиллеза — Судан и Саудовская Аравия. Аспергиллез у человека характеризуется поражением дыхательной системы. Основные органы мишени – легкие, бронхи и носовые пазухи.

Статистика

Об актуальности проблемы говорят сухие статистические данные. Диссеминированная форма заболевания встречается в 30%, смертность при этом составляет 80%. После пересадки органов и тканей инвазивный брохолегочный аспергиллез формируется в каждом 5ом случае, 50% из них заканчиваются летально. Частота встречаемости заболевания в реанимациях, хирургических, ожоговых отделениях, у ВИЧ – инфицированных, у пациентов с хронической патологией легких, получающих гормональную кортикостероидную терапию, составляет 4%. Среди инвазивных форм на 1ом месте находится аспергиллез легких, составляющий 90%. Доля поражения носовых пазух составляет 5-10%. Вовлечение в процесс ЦНС (центральной нервной системы) встречаются в 1% случаев, это: абсцессы (отграниченные гнойники) головного мозга; менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки); эпидуральные абсцессы (гнойники над твердой мозговой оболочкой). Аспергиллез кожи регистрируется только у 5% больных. Он проявляется образованием на поверхности кожи пузырей с кровянистым содержимым, либо пятнами некроза (участков омертвения тканей).

Развивается в области установки венозных катетеров или в месте наложения повязки. Среди редких (менее 1%) локализаций отмечают: воспаление оболочек сердца (миокардит, перикардит, эндокардит); остеомиелит (воспаление костного мозга); перитонит (воспаление брюшины); эзофагит (воспалительное поражение пищевода); аспергиллезное поражение лимфоузлов. Аспергиллы могут послужить причиной появления бронхиальной астмы, аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, атопического альвеолита. АБЛА (аллергический бронхолегочный аспергиллез) – патологическое состояние повышенной чувствительности легочной ткани и ее хроническое воспаление под влиянием постоянного воздействия грибков рода Aspergillus. По статистическим сведениям АБЛА развивается у 7-14% больных бронхиальной астмой, находящихся на базисном лечении глюкокортикоидными гормонами. Та же закономерность сохраняется при муковисцедозе. Причины Существует несколько разновидностей аспергилл. Заболевание вызывает чаще всего А. fumigates, реже А. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Все эти грибки могут быть устойчивы к амфотерицину В, чувствительность к вориконазолу чаще сохраняется. Кроме того, А. niger и A. clavatus провоцируют развитие аллергии. АБЛА развивается на фоне атопических состояний (астма, аллергический ринит, атопический диатез, поллиноз).

Патологические изменения в организме под влиянием аспергиллеза

Поступление аспергилл в организм происходит при вдыхании воздуха, содержащего грибки, при их проникновении с едой, а также оседании на поверхности ран. В условиях, благоприятствующих развитию и роста грибка (при повышенной влажности, при температуре тела) эпителий бронхов заселяется аспергиллами c возможностью поступления их в бронхи и легкие. Часто это сочетается с прорастанием сосудистых стенок (опасно кровотечением), развитием воспаления, образованием гранулем. Из-за разрушения легочной ткани возможно развитие пневмоторакса (спадение легкого и заполнение грудной полости воздухом). При микроскопии различают различные типы тканевых реакций на внедрение грибка: серозно-десквамативная; фибринозно-гнойная; продуктивная, с организацией гранулем. Фоновые состояния, способствующие развитию аспергиллеза: Лечение гормонами глюкокортикоидами в дозе выше 5 мг/сутки (при системных соединительнотканных заболеваниях, анкилозирующем спондилите). Это ведет к нарушению функции защитных клеток – Т-лимфоцитов и макрофагов. Химиотерапия цитостатиками при онкологических заболеваниях, пересадке органов, ведущая к уменьшению уровня нейтрофилов в крови. Подавление гранулоцитарного ростка кровяных клеток при лейкозах, хроническом гранулематозе, апластической анемии. Нарушение функции гранулоцитов при гранулематозе. Сахарный диабет. Хронические заболевания дыхательной системы: ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких); муковисцедоз; бронхоэктатическая болезнь; туберкулез; саркоидоз; состояние после удаления долей или сегментов легкого. Период после операций, травм.

Перитонеальный диализ (очищение крови с помощью брюшины, проводится больным с недостаточностью функции почек, когда они не справляются со своей основной функцией – выведением токсинов из организма). Как осложнение может развиться перитонит – инфицирование брюшины. Использование венозных катетеров. При длительном применении происходит воспаление тканей вокруг канюли. Цирротические изменения в печени при алкоголизме. Общее истощение организма (кахексия). Тяжелое общее состояние вследствие декомпенсации хронических заболеваний. Онкологическая патология. Продолжительная антибиотикотерапия. ВИЧ – инфицирование и другие иммунодефицитные состояния. Возможно сочетание этих факторов. Угрожаемыми по развитию грибковой аллергии являются астматики, больные хроническим, рецидивирующим бронхитом, а также люди, чья профессиональная деятельность связана с грибками плесени (сотрудники птицеводческих, животноводческих ферм, микробиологи, фармацевты, провизоры, библиотекари, архивариусы).

Диагностика

При обнаружении аспергилл в мокроте выясняют вопросы: присутствие профессиональной вредности; бытовые условия (предрасполагают к развитию заболевания старые дома с отсыревшими, покрытыми грибком стенами, подвальными помещениями, расположение жилых помещений вблизи свалок); наличие признаков сахарного диабета, заболеваний носоглотки; наличие хронической патологии органов дыхания; грибковое поражение других органов и систем; терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами. Лабораторные исследования Для подтверждения диагноза проводят анализы на аспергиллез: микроскопия мокроты, материала, полученного с помощью биопсии на аспергиллы; посев материала на специальные среды с получением культуры аспергилл; обнаружение антигенов аспергилл и антител к ним в сыворотке крови; ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностика; кожные пробы (используют для диагностики аспергиллеза у детей). Помимо этого косвенными признаками аспергиллеза могут служить: увеличение уровня эозинофилов в ОАК; повышение иммуноглобулина Е в крови. Инструментальные методы Для диагностики аспергиллеза используют методы инструментального обследования: рентгенография; спирометрия (определение ЖЕЛ); МРТ (магниторезонансная томография), КТ (компьютерная томография); биопсия; бронхоскопия с анализом промывных вод. Консультация специалистов Проводят осмотр отоларинголога с целью выявления грибкового поражения лор-органов, инфекциониста.

Терапия

Лечение аспергиллеза должно быть комплексным и включать в себя основные компоненты: Противогрибковая терапия. Используются препараты: вориконазол, амфотерицин В, интраконазол, каспофунгин, флуцитозин, флуконазол. Нормализация иммунитета. Симптоматическое (устранение отдельных признаков заболевания) лечение: нормализация температуры тела; снятие интоксикации; устранение кровохарканья. Патогенетическая (воздействие на звенья патологического процесса) терапия. Хирургические методы. При неэффективности консервативной терапии, продолжающемя кровохарканье проводят удаление доли легкого (лобэктомия). Общая продолжительность лечения составляет от 1 недели до года.

Пульмонология

Добавить комментарий

Комментарий
Имя*
email*
Сайт:*