Симптомы Эндометрита
В структуре гинекологических патологий у женщин детородного возраста частота эндометрита варьируется от 3% до 70%, что связано с большой вариабельностью числа наблюдений, сложностями морфологической верификации (подтверждения) диагноза, различиями в контингенте пациенток и анализируемом материале. Несмотря на расширение фармакологической базы, эндометрит, симптомы и лечение которого могут существенно отличаться в зависимости от клинических проявлений, практикующие врачи испытывают определенные трудности с диагностикой и терапией заболевания. Это объясняется особенностями эндометрита в современных условиях: повышением устойчивости патогенной микрофлоры к лекарствам, мутацией этиологической структуры болезни с увеличением вирусной флоры, длительными сроками лечения.
Что такое эндометрит у женщин?
Эндометрит – клинико-морфологический синдром, который характеризуется комплексом изменений эндометрия воспалительного происхождения, провоцирующих нарушение «принимающей» способности и циклической трансформации ткани. Заболевание приводит к снижению фертильности женщин, сбою менструальной функции, выкидышам, аномалиям развития плода, бесплодию. При этом результативность терапии эндометрита не превышает 60-68%.
Острый эндометрит: симптомы и лечение
Возникший первично воспалительный процесс, не выходящий за пределы матки, развивается вследствие восхождения инфекционного агента вдоль шеечного канала. Чаще всего бактерии проникают в эндометрий при повреждениях целостности шеечного барьера – во время аборта, выскабливания тела матки и слизистой шейки, введения внутриматочной спирали и прочих вмешательствах.
Признаки острого эндометрита:
резкое повышение температуры;
озноб, боли в низу живота;
появление гнойного отделимого из половых путей.
Диагностические мероприятия:
сбор анамнеза (отсутствие/наличие внутриматочного вмешательство, омертвления слизистого узла);
гинекологическое обследование (выявляет увеличенную матку);
бактериологическое исследование (определяет штаммы микробной флоры);
УЗИ органов малого таза;
лапароскопия (дает возможность осмотреть придатки, исключить другую хирургическую патологию);
биопсия эндометрия.
Лечение и прогноз
Острый эндометрит обязательно требует приема антибиотиков. Воспалительный процесс затрагивает базальный слой эндометрия из-за заражения неспецифическими/специфическими возбудителями. Защитные ресурсы эндометрия напрямую связаны с воздействием половых гормонов, «работают» в связке с популяцией клеток, нейтрализующих вредные частицы. С началом месячных этот барьер пропадает, что делает возможным инфицирование слизистой оболочки. Лечебная схема включает в себя антибактериальную терапию и физиотерапию. Прогноз благоприятный: при адекватном и своевременном лечении через 7-10 дней наступает полное выздоровление.
Хронический эндометрит: симптомы и лечение
Хронический эндометрит – заболевание, при котором из-за длительного инфекционного поражения эндометрия возникают вторичные функциональные изменения, которые нарушают рецепторный статус и циклическую трансформацию слизистой тела матки. В 95% случаев ХЭ является экзогенным, спровоцированным микроорганизмами, передающимися половым путем, и возникающим после внутриматочных манипуляций. В 5% случаев ХЭ развивается в результате попадания инфекции лимфогенным, гематогенным, нисходящим способом из экстрагенитальных очагов. Выделяют неспецифический и специфический, обусловленный микоплазмами, грибами, бактериями, вирусами хронический эндометрит.
Эндометрит матки — предрасполагающие факторы:
снижение иммунологической защиты организма;
неудовлетворительные условия жизни, вредные привычки, недостаточное питание;
инфекционно-воспалительные болезни;
нейроэндокринные патологии, артериальная гипертензия;
воспалительные заболевания почек;
аутоиммунные сбои, ЗППП, анемия, бронхолегочные болезни;
заболевания женской репродуктивной системы;
длительное использование внутриматочных спиралей, перенесенное кесарево сечение;
большое число инструментальных вмешательств в маточную полость;
осложнения после родов/беременностей инфекционно-воспалительного характера;
инфекции шейки матки/влагалища;
лучевая терапия в зоне органов малого таза.
Симптомы хронического эндометрита:
нарушение менструальной функции. Наличие стойкого воспалительного очага в малом тазу провоцирует сбой менструального цикла у 50-60% больных – это проявляется аменорей, альгодисменорей, олигоменореей. Самые частые жалобы – межменструальные и контактные кровянистые выделения, обильные месячные, упорные тазовые боли;
боли внизу живота, аномальные маточные кровотечения;
нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта. Дискомфорт при испражнении, запоры, вздутие живота, метеоризм, снижение аппетита;
гриппоподобные состояния. Повышение температуры, лихорадка, ломота тела, общее недомогание.
Хронический эндометрит: симптомы и лечение, диагностика
Диагностика хронического эндометрита базируется на анализе данных анамнеза, клинической симптоматики, морфологического исследования эндометрия, которое выполняется на 7-10 день цикла.
Критерии морфологической диагностики хронического эндометрита:
воспалительные инфильтраты, которые состоят из лимфоидных компонентов, расположенных вокруг кровеносных сосудов и желез, реже – диффузно. По внешнему виду очаги напоминают фолликулы и локализуются во всех сегментах функционального слоя;
наличие плазматического клеточного материала;
ограниченный очаг стромы, формирующийся при долгом течении воспалительного процесса, в некоторых случаях захватывающий большие участки;
склеротические деформации стенок спиральных артерий ткани, которые появляются на фоне выраженной симптоматики и упорного длительного течения эндометрита.
Традиционное лечение
Золотой эталон в лечении ХЭ – этапный подход, направленный на устранение вызвавших воспаление причин и ликвидацию последствий воспалительного процесса, включающую устранение ишемии ткани, вторичных повреждений, регенерацию рецепторного аппарата и локальной гемодинамики эндометрия. Комплексная схема должна быть патогенически и этиологически обоснованной и основываться на результатах тщательного обследования.
Этапы терапии ХЭ:
Устранение повреждающего агента или понижение вирусной активности. Антимикробное лечение должно обеспечивать удаление обширного спектра патогенных организмов, в том числе трихомонад, хламидий, стрептококков, гонококков, вирусов. В некоторых случаях медики назначают несколько курсов со сменой лекарственных групп, выбор которых зависит от результатов микробиологического исследования маточной полости и влагалища, стадии воспалительного процесса и особенностей клинической картины. Параллельно проводится коррекция иммунных сбоев.
Препараты: комбинации нитроимидазолов (Метронидазол, Орнидазол) и фторхинолонов(Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин), сочетание защищенных пенициллинов с макролидами (Спирамицин, Рокситромицин). Если присутствует вирусная инфекция, применяют аналоги нуклеозидов (Валтрекс, Ацикловир).
Гегенерация морфофункционального потенциала эндометрия и ликвидация последствий патологических повреждений: восстановление метаболизма, активности и гемодинамики рецепторов ткани. Пациенткам с явным нарушением репродуктивной функции дополнительно назначают фазовую гормонотерапию, которая призвана увеличить вероятность имплантации.
Препараты: метаболические лекарственные средства (Актовегин) Физиотерапия: магнитотерапия, электроимпульсная терапия.Основные критерии успешного лечения: значительное снижение активности инфекционного агента, купирование клинических проявлений заболевания, восстановление эхографии и морфологической структуры ткани, регенерация фертильности.
Свечи при ХЭ
Свечи при терапии хронического эндометрита применяются в качестве дополнительного местного средства, позволяющего добиться быстрейшего выздоровления. Они предотвращают заражение влагалища опасными микроорганизмами на фоне приема антибиотиков, не допускают развития серьезных осложнений и вторичного поражения матки бактериальными агентами из нижних отделов половых органов.
